医生在测门静脉压力 医院供图

　　患者：王山(化名)

　　手术名称：脾切除术、贲门周围血管离断术、脾肾静脉吻合分流术

　　手术参加人员：刘庆波(吉林省肝胆病医院业务院长、主任医师)　

　　助手：宋显禹(吉林省肝胆病医院外一科副主任)、赵海龙(医学博士)

　　患者病史

　　一天喝1斤白酒是常事

　　44岁的王山生性豪放，尤喜与朋友相聚饮酒，从中午喝到晚上，一天1斤白酒是常有的事儿。“他几乎每天喝，一天至少喝八两到1斤，一年就算喝200天，他也要喝200斤了。”妻子李女士不满地说。

　　可上个月，他突然呕血便血，来到医院一查，竟是乙肝、肝硬化伴上消化道出血。呕血就是由胃底、食管静脉曲张破裂出血所致。　刘庆波说：“喝酒确 实伤肝，尤其王山是乙肝患者，人们常说的乙肝的三部曲就是肝炎、肝硬化、肝癌，不无道理。而酒精，却恰恰加速了肝脏病变的病程。”

　　手术方案

　　肝硬化累及脾受伤

　　刘庆波说，王山的肝硬化造成门静脉高压，已累及到脾，病脾血液循环受阻，已肿大，再加胃底、食管下端静脉压力也变大，所以才造成了上消化道出 血，这将严重危及生命，最好的解决办法就是切除脾加断流术。　刘庆波说，脾是人体免疫器官，它在肿大时，会出现脾功能亢进，捕获、贮藏血细胞的能力增强， 能使循环血中红、白细胞和血小板数目均减少。将会出现贫血，容易感染，出血等症状。

　　术前准备

　　备900毫升血从鼻腔下胃管

　　经过三天的术前调整，王山的心电、血压及各项指标均处于正常状态，麻醉师进行了访视，预计术中出血在500~800毫升左右，通知院里血库备 900毫升术中用血。　3月31日7时，王山被推入手术室。麻醉后，从鼻腔下胃管，目的是术中排除胃内气体及胃液，同时术后可以减轻腹胀和观察病情。

　　手术操作

　　切脾解除脾功能亢进分流术减轻门静脉压力

　　第一步：测门静脉压力

　　8时许，手术开始，刘庆波在王山上腹部正中剑突下，用手术刀轻轻划开表皮，直到脐下两厘米处。之后一层层剥离皮下组织，约十分钟，开皮步骤完 成。刘庆波认真探查肝、胃、肠、脾等器官。正常人的脾脏约为拳头大小，呈紫红色。而王山的脾已有正常脾脏的10余倍大小，可以叫巨脾。

　　刘庆波拿过门脉压力器测压，发现王山门脉压力达到59厘米水柱(正常值为12~20厘米水柱)，其门静脉高压很严重，是脾切除的适应症。

　　第二步：切除脾

　　刘庆波认真处理脾胃、脾结肠、脾肾、脾膈等韧带，将脾脏小心托出，分离脾动脉，用10号丝线结扎脾动脉，之后截断脾蒂并结扎，切除脾脏。肿大的脾脏放了满满一托盘。

　　约10时10分，脾脏成功切除后，护士立即挂上血袋，鲜红的血液流入王山体内，他的心电、血压、脉搏平稳。

　　第三步：离断贲门周围血管

　　王山在术前已出现消化道出血病症状，经过调整才手术，就是为了防止消化道再出血。

　　刘庆波在助手的帮助下，离断贲门周围血管，并离断食管旁高位食管支，这是断流术的最重要一步，如果遗留下高位食管支就有可能再发生大出血。

　　第四步：脾肾静脉吻合分流术

　　一般来说，脾切除，加上贲门周围血管离断术后，手术就结束了，可以缓解患者的出血和根除脾功能亢进症。但门脉高压尚存，胃静脉血流受阻，仍会出现胃壁被动淤血等。

　　因为病人肝功能尚好，血管条件也较好，刘庆波决定为王山加做脾肾静脉吻合分流术，主要目的是减轻门静脉压力。　手术进行约5个小时，宣告成功。王山被送入重症监护室监护。

　　术后小结

　　刘庆波说，在北方，门静脉高压的原因多是肝炎后肝硬化造成的，如人们常说的丙肝和乙肝。也有一部分是饮酒造成的酒精性肝硬化，然后引起的门静脉高压，严重影响人们的健康和生命安全。

　　临床上，这些病人多见于30~50岁男子，病情发展缓慢。发展路线：肝炎—肝硬化—门静脉高压症—脾大—脾功能亢进。　刘庆波说，一般说来，脾 切除后，对日常生活及寿命影响不大，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在脾外伤时保证生命安全的情况下，进行 脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。

　　提醒

　　注意保护你的肝脾

　　1.注意不饮酒或少饮酒。注意预防酒精性肝硬化。

　　2.健康饮食，少食用高脂肪、高蛋白的食物，避免因患上脂肪肝进而产生肝硬化。

　　3.注意不食用发霉的食物，避免黄曲霉引发的肝癌。

　　4.如果有酒精肝、乙肝、脂肪肝，要注意治疗，避免其程度加重引发肝硬化。同时，没有乙肝最好注射疫苗。　5.慎用各种药物，药物性肝炎目前也呈高发态势。

　　科普

　　脾脏到底啥作用

　　脾脏是人体最大的周围淋巴器官，是一个似海绵状、柔软、略呈紫红色的脏器，约一人拳头大小，刚好在左侧骨性胸廓之下的左上腹腔内。

　　脾脏有三大功能：首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；

　　其次脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；　第三，脾脏还可以制造免疫球 蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾脏是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢 进时可能会引起红细胞、白细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。

　　征集　

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　　新文化报 记者 杨益