一期手术 扩张外耳皮肤

　　术前评估：

　　郭聪来时，在医院徘徊了很久，才走进曹贵军的办公室，怯怯地问他可不可以做耳再造手术。曹贵军给他做了细致的术前评估。按正常，自体软骨外耳再 造术年龄越小越好，一般在4~20岁，肋软骨组织柔韧性高，而年龄大，肋软骨基本骨化，塑形难度大。但考虑到郭聪手术要求迫切，且心理阴影较大，决定为其 进行耳再造术。这也是该院外耳再造中心成立十余年来接诊的年龄最大的一名患者。

　　术前交代：

　　2013年10月23日，郭聪开始一期手术，植入扩张器。

　　“我们就是要将这个扩张器植入你的皮下，用来扩张皮肤。”术前谈话时，曹贵军拿过来一个白色透明的气球样水囊说，这也是一期手术。只见水囊有鸡蛋大小，带着一条尾巴。郭聪当时什么也没说，只要自己的右耳可以长出来，自己不必再承受别人异样的目光，怎样做都可以。

　　手术：埋入扩张器

　　手术室内，助手为他进行术前表皮消毒后，麻醉师为郭聪进行了局部麻醉。约5分钟后，曹贵军手持手术刀在他的右耳根处划开3厘米长的弧状表皮，放 回手术刀，接过电刀，电刀剥离皮下组织，在脂肪层内用手术刀划开一个腔，将扩张器平铺放入其中，之后用手术线认真地缝合，只留下水囊的注水头在外面。

　　第一次，曹贵军向扩张器内注入了5毫升水，嘱咐郭聪避免睡热炕，避免蚊虫叮咬。以后每7天来一次。

　　自此，郭聪就开始频繁地跑医院。

　　“七天一次，很麻烦，扩张器的水囊部分一天比一天大，想象着以后我可以和正常人有一样的耳朵，再苦我也认。”郭聪干脆在医院附近租了一个房子，方便诊疗。每隔一星期，他到医院来一次，医生会向这个扩张器里注入一次生理盐水以撑起皮肤。

　　70天后，郭聪扩张皮肤完成，他生怕碰坏了扩张器，过年也没回家，就在出租房里过的。

　　二期手术 自体软骨外耳再造

　　术前交代：

　　3月2日8时，郭聪住进医院准备第二次手术。曹贵军向郭聪介绍了第二次手术的相关事宜，第二次手术要取肋骨，他多少有些害怕。“不要害怕，对你的身体影响不大，骨膜是保留的，软骨还可以长出来。”曹贵军说。

　　A取骨

　　第一步：无菌准备

　　昨日13时，郭聪被助手带进手术室，进行术前准备。按照要求，做无菌准备。之后，护士给郭聪右侧第七、八、九肋骨处用碘伏消毒，预开皮处贴上无菌膜。

　　第二步：开皮

　　在确认麻醉成功后，曹贵军用铅笔刀一样大小的15号手术刀在第七、八、九肋骨尾部表皮处，横向切开8厘米左右的切口，之后用电刀一层层切开皮下组织，约十分钟左右，开皮结束。

　　第三步：取肋骨

　　开皮结束，助手们用手术钩扩充视野。曹贵军放下电刀，接过护士递过来的骨膜起，一点点游离肋骨上的肌肉肌腱组织，之后用手术刀断下第8、9肋软骨各约10厘米长。

　　之所以选右侧是为了避开左侧心脏，而在取肋软骨时，骨膜组织是要预留好的，过两个月，被取下肋软骨的部位就会再生。

　　B雕刻

　　取毕肋骨后，助手们开始缝合刀口。而曹贵军则开始另一项关键的操作，那就是雕刻耳支架。

　　曹贵军将其中一根较宽的肋软骨，按左耳的数据，用尺子丈量肋骨，记下长宽、厚度，切取所需肋骨长度，轻轻弯曲，按郭聪对侧耳朵的胶片，先做成一 个耳部基垫，之后用尺子量出三角窝、舟状窝等大小，用手术刀雕出三角窝、舟状窝等，之后取另一肋骨，同样丈量，雕刻成耳轮部分，再用细如发丝的可吸收手术 线将两部分缝合、固定，耳支架就做成了。

　　因为郭聪年龄较大，骨质较硬，所以雕刻起来难度要大一些，这步操作的关键在于要将支架大小、形状做成与对侧耳相似度达99%以上，且操作要快，一般在肋骨取出后半小时内完成，以保证肋骨的血供充足，确保植入成功。

　　C新耳植入

　　昨日15时30分，到了郭聪耳再造的最后关头———新耳植入。助手已将扩张器内的水放出，而后取出扩张器，郭聪被咬掉的耳朵部位多出一块皮肤。

　　曹贵军将做好的耳支架用镊子夹起，顺着扩张器口轻轻放入扩张开的皮肤穴窝内，用尺子测量，让新耳位置与对侧耳呈对称之势，之后用手术针将支架缝合在颅骨上。

　　一切准备就绪，护士拿过负压吸引器，对着新造耳进行负压吸引，并用油纱卷在三角窝、舟状窝处挤压，使皮肤紧贴在耳支架上，塑出耳垂、耳甲等结构，之后闭合耳部切口。耳再造宣告成功。

　　因为是自体肋软骨，血供保持良好，组织成活率很高，预计7天后出院，郭聪就会重新拥有自己的耳朵了。

　　术后小结

　　每年要进行手术200多例

　　昨日16时30分，郭聪被推出手术室，他的右耳处用纱布包裹着，麻药劲儿过了，虽然刀口处有些疼，但郭聪对着母亲还是咧嘴笑了。“等我出院了，我找好工作，再给您娶媳妇。”他和妈妈调侃说。刘大娘说，40年了，她都不记得郭聪这样笑过。

　　曹贵军说，他每年都要进行200余例外耳畸形手术，除了像郭聪这样意外伤的外，还有很多先天性疾病，耳畸形的发病率继唇腭裂(即兔唇)之后排名 第二。先天性耳畸形患者的发病率约为1/2000，主要因素包括父母近亲婚配，或者母亲在怀孕早期(两三个月左右)受到药物、射线、有害气体等等的影响或 与病毒感染有关。

　　不管什么原因导致的耳朵畸形，对患者而言，都是巨大的身心痛苦，耳朵的体积很小，但是形态和结构却很复杂。正常耳郭系由细薄的皮肤软组织包裹弹 力软骨支架所组成，具有弹性的薄壳结构，并由耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲、三角窝、舟状窝等构成。因此，耳畸形耳再造术是被医学界公认为难度 较高的手术项目。

　　征集：亲爱的读者，本报“手术室栏目”已正式开设，您想了解哪类手术？请拨打本报热线0431-96618，本报将通过记者采访，向您展现手术全程细节，让您领略前所未知的临床医学真貌。

　　新文化报 记者 杨益