手术操作

　　第一步：开颅，右侧翼点入路

　　8时25分入手术室，9时11分手术开始。

　　经过麻醉后，贾威进入梦乡。医生们为他摆好体位，并开始消毒。

　　贾威所患的是右侧后交通动脉瘤，陈儇仔细再次确认影像检查后，用手术刀切开头皮。他采用的是翼点入路，手术刀从贾威的右侧太阳穴划下，向上在发际内弧形开皮，划开长度不到10厘米。

　　翻转皮瓣后，陈儇用电钻在颅骨颞侧处钻开一个直径5毫米的小孔，之后用铣刀一点点车铣头骨。这个步骤需要耐心，力度必须把握好，稍不小心就会损伤硬脑膜。

　　约一小时，贾威的额颞处被切开一个直径6厘米左右的类圆形骨窗口。第一步开颅，完成。

　　第二步：寻找动脉瘤，显微镜护航

　　剪开硬脑膜，呈现出无数条弯弯曲曲的动静脉，细如发丝、曲回往返。

　　“上显微镜！”陈儇说。

　　这是一架20倍精度的显微镜，在显微镜下脑内组织变得清晰。陈儇一手拿吸引器，一手拿显微手术剪刀，对脑组织进行剥离，目的是为了暴露动脉瘤。 陈儇说，颅内血管都极为纤细，都是以毫米计数的，而动脉瘤就是动脉血管的弹力层出现病变，在血流压力下，像吹气球一样向外突起，“气球”突出越大，血管壁 越薄，一旦达到极限，就出现破裂，危及生命。

　　虽然颅内动脉血管极为光滑，但动脉瘤破裂，会造成脑组织粘连，剥离起来十分困难。经过近3个小时的小心剥离，瘤体显露出来，是个直径约3厘米的动脉瘤，长在后交通动脉上。

　　第三步：夹闭动脉瘤，超声保驾

　　为此种手术，医院准备了上百种叫动脉瘤夹的小夹子，大小只有几毫米，有直形的、有弯曲的、有长的、有短的……罗祺与陈儇经过显微镜下认真观察动脉血管瘤的形态，选择两个直形的夹子备用。

　　罗祺教授将动脉夹安装在持夹器上，对着动脉瘤颈，缓慢地夹住，将突出的动脉瘤隔离在动脉血管外。

　　“上超声！”陈儇说。

　　这是神经外科专用的超声，探头只有铅笔粗细。

　　罗祺接过超声探头，在显微镜下，细心探测血管，超声下，血管内血流顺畅，宣告夹闭成功。

　　下好引流管，进行关颅。之后缝合头皮，手术宣告成功。

　　术后小结

　　手术曾被称为“新闻联播”

　　“其实，颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部的异常膨出。好比血管壁上吹起的小气球，气球壁极薄。一旦破裂，可导致颅内出血，顷刻间便有生命危险，首次出血的死亡率高达30%~40%。”陈儇说。

　　脑外手术中4级手术，风险度较高。曾经的动脉瘤夹闭术被称为“新闻联播”，即医生早上进手术室，晚上播放《新闻联播》时还没有出来，手术要进行12个小时左右，死亡率达50%。

　　如今，随着医生的探索，设备的更新，大大缩短了手术时间，手术成功率也大大提高，死亡率不足1%。每台手术平均需3~4小时。

　　提醒

　　头部胀痛、搏痛要当心

　　陈儇说，颅内动脉瘤所致头痛是类似动脉搏动的那种搏痛、跳痛和胀痛，而动脉瘤破裂时，会突发剧烈头痛，患者会感到头部像炸开般的剧痛，同时可伴有恶心、呕吐，这是蛛网膜下腔出血引起的脑膜刺激症。

　　预防

　　高危人群要定期筛查

　　陈儇说，该病在东北地区发病率较南方高。高血压、糖尿病、高血脂患者，或有家族病史的，是颅内动脉瘤的高发人群，建议定期筛查，发现病灶，越早治疗越好。

　　目前，脑动脉瘤的筛查手段有三种———CT血管造影(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)以及全脑血管造影检查(DSA)。

　　前两种方法可以检查出大多数大于3~5毫米的脑动脉瘤。

　　而全脑血管造影检查则是目前诊断脑动脉瘤最准确的方法，是颅内动脉瘤诊断的金标准。

　　征集

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　　新文化报 记者 杨益