不孕症发病率呈明显上升趋势,世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家中的33个中心调查结果显示发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区患病率可高达30%,我国约为6%~15%。
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不孕症临床表现:
1 月经异常:月经周期改变:月经提早或延迟;经量过多、过少;经期延长;有闭经、痛经、不规则阴道出血;
2.乳房及分泌异常:非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起,溢乳常常合并闭经导致不孕;
3.阴道炎性疾病:致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛;
4.月经前后诸症:少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状,常因内分泌失调而黄体功能不全引起,常可导致不孕;
5 子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形;
6 重度营养不良、体型和体重指数(body mass index,BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等;
对不孕症的诊断和判断,可以分成3个方面:①查寻不孕原因;②判断预后;③制定治疗方案。
不孕症诊断:
1、询问病史:
了解不孕的时间、月经的情况,肥胖、有无溢乳等症状;性生活史,以及以前的关于不孕的检查和结果;有无生长发育迟缓青春期发育是否正常,生殖器和第二性征发育情况以及有无先天性畸形;并询问结婚年龄、有无避孕史(含避孕方式和避孕持续时间),有无人流史(具体手术的时间、方式和手术时的孕周),有无再婚史,过去生育情况,有无难产和产后大出血史;有无内分泌疾病、代谢性疾病、精神疾病、高血压和消化系统疾病及用药史;有无感染史,如炎症、结核病;有无接触有害化学物质、放射线物质;有无手术史等;有无先天性遗传性疾病、了解兄弟姐妹生育情况。
2、全身体检:检查发育情况、身高、双臂间距、体重、心肺、内分泌器官、腹部检查,特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况。
3、妇科检查:检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小,大阴唇是否融合;阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状;宫颈有无炎症,如糜烂、息肉;子宫的大小、位置和活动度;附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度,有无压痛等。
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