腹腔镜是现代妇科诊断与治疗不可缺少的微创技术。腹腔镜技术用于临床诊断有困难的病例:如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及分辨畸形类型等。
腹腔镜手术的适应证:
1、排卵期收集卵细胞,进行体外授精。
2、取活检、电凝、病灶切除、分离粘连、宫外孕孕囊内注药、卵巢巧克力囊肿摘除术、卵巢良性肿瘤及子宫切除术等。
3、用于临床诊断有困难的病例:如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。
4、绝育术和取出异位节育器。
5、对原因不明的不孕症者,检查子宫发育情况,有无排卵,输卵管是否通畅,病变部位和程度,有无粘连。
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腹腔镜手术用品:
镜管,套管,穿刺针,人工气腹装置,子宫变位器,腹腔电凝器,微型剪,活检钳。腹部小外科器械,冷光源装置。
腹腔镜手术术前准备:
1、全身体检,盆腔检查,宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查,检验要求基本同开腹手术。
2、腹部、外阴部常规备皮,术前服泻药或灌肠,术日晨禁食。
腹腔镜手术方法:
1、麻醉 多选用局麻或全麻,局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg.
2、体位 取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,放置举宫器,消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部,铺巾。
3、人工气腹 以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织,于脐轮下切开皮肤1cm,尽量提起腹壁,由切口处以下45度角插入气腹针,由空针抽吸后行水实验,证实进入腹腔后接CO2充气机,再行压力实验,压力正常则开始人工气腹,通常充气量为2.5-4L,腹腔内压为2.00kPa(15mmHg)。
4、套管针穿刺 气腹成功后拔出气腹针,在切口处将套管针慢慢插入腹腔,感觉进入腹腔后拔出套管芯,听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。
5、腹腔镜观察 置患者于头低臀高位,与水平线成30度角,术者位于患者左侧,手持腹腔镜,依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹;盆腔内其他部位病灶,按需移动内镜或利用举宫器移动子宫,暴露盆腔各部,必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅,可从子宫变位器导管注入色素液,以观察通畅程度。探查完毕,注意有无出血或损伤,然后拔出腹腔镜,排净腹腔内气体,慢慢 拔出套管,缝合切口,覆盖无菌纱布。
腹腔镜手术发生以下并发症,应注意预防:
(1)人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿,大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。
(2)插入腹腔镜穿刺套管时,可发生出血及脏器损伤,故操作勿用暴力。
(3)采取活体组织时可引起出血,应早期发现,及时处理。
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