子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位而引起病变及症状,称子宫内膜异位症。患者多为30-40岁妇女,近年来我国发病率有明显增高。是不孕的常见原因之一。早期诊断是治疗本病的关键,但临床检查很难发现早期病变。超声检查简便,无创伤性,可在月经周期中追踪检查,病人易于接受,早期诊断价值较高。阴道超声的广泛应用,更有利于子宫内膜异位的早期诊断。
1.卵巢内膜异位囊肿:由于异位内膜侵犯卵巢而形成血肿其形态各异。
典型的卵巢内膜囊肿,超声表现为在子宫后方一侧或双侧囊性肿块,与周围分界不清,一般为5-6cm,壁厚,内壁不沉没。病程初期,囊肿多为圆形,壁较薄,囊内呈均匀较弱回声光点,为囊内液粘稠的表现;随着病程的增长,囊壁变厚,囊内光点密度增加,回声增强或出现团块状实性回声,为局部极粘稠囊液,由血块组织细胞碎片沉积、机化形成。有时囊肿呈多房性,囊内回声表现不一,囊内液较稠者,表现为密集低回声或较强回声;若囊内为新鲜出血,则表现为无回声液性暗区。超声动态监测,月经期囊肿较前体积增大。囊肿破裂时,盆腔、腹腔可出现液离液性暗区,临床表现类似黄体破裂或宫外孕破裂。
2.子宫直肠窝、骶韧带、阴道、直肠异位病灶:子宫直肠窝可见小的弱回声包块,不规则。将探头横置于耻骨联合上,略向脚端倾斜则可显示阴道直肠隔及阴道膀胱内膜异痊病灶,一般二者厚度均不超过0.5cm,如受侵犯时,此隔变厚或厚薄不均。
3.鉴别诊断 卵巢内膜异位囊肿超声表现不典型或发生破裂时,应与以下盆腔肿块鉴别。
(1)卵巢囊性畸胎瘤:超声表现边界清晰、光滑,活动良好,内部回声更杂乱不均,或见脂液分层界面。内膜样囊肿边界不清,位置固定在盆腔、不活动。病史有痛经、不孕,妇科检查可协助鉴别。
(2)异位妊娠:卵巢内膜样囊肿破裂时与异位妊娠流产型极为相仿,但异痊妊娠多有停经史,阴道不规则出血,血或尿绒毛膜促性腺激素(hcG)值升高与鉴别。
(3)盆腔炎性包块:盆腔炎性包块并有包裹性积液时易与卵巢内膜囊肿相混淆,但前者囊内回声清晰无回声暗区,形态不规则,经抗炎治疗包块可缩小,经阴道超声引导穿刺可明确诊断。
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