患者,27岁,初诊于2010年3月7日。婚后5年未孕,白带清稀量多,西医诊为宫颈炎、子宫发育不良、卵巢功能低下所致之不孕症。其基础体温单相。(带下病兼不孕症)
现症:神疲,下睑暗黑,全身肌肉不时跳动。心悸气短,大便溏软不成形,下肢沉重,经前略有凹陷性水肿,月经经期稍延后,月经量少色淡而稀,脉濡细,舌淡形大有齿痕,苔白厚。腹诊:全腹膨满,按之软弱缺乏弹力,脐上腹部主动脉的悸动应手。
辨证论治:证属少阴阳虚水泛。投大剂真武汤10剂,并嘱其每日用清艾条自灸脐上动悸处(水分穴)15分钟。灸、药后,白带减少,其他诸症亦减轻。再以原方投服50剂,至6月初,测基础体温,出现排卵体温,7月底,已知妊娠。因左少腹有轻微压痛,时有下肢浮肿,又给予当归芍药散,间断性服药两个月。2011年3月果然临盆,产1男婴。
按:患者一派少阴真火虚衰、肾阳不振、水气四泛之证,故白带清稀而多,肢冷肌悸、心悸便溏。据“月经周期前半月为阴,后半月为阳”(赵松泉语)的理论,可把基础体温低水平单向诊为阳气不振的潜症。据脉症投真武汤,重用附、术,并加自灸水分穴,得致天明日丽阴霾尽化而大奏功。
在治疗此案的过程中深深地体会到患者的主要脉症与《伤寒论》中的少阴病的“心下悸,头眩,身目瞬动”,及“腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气…… 真武汤主之”环环相扣,条文基本反映出一方证辨证的证候学、病态学、药物学与治疗学的关系。故依证投方,而获功效。
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