患者，30岁。15岁初潮，每于经期左胁下至少腹针刺样疼痛，疼痛向左腰腿部放射，经期尚准，经量稍少，色黯紫有块，行经不畅。延至婚后，诸证有加，婚后7年未孕。西医诊为原发性痛经并不孕症，中医曾投少腹逐瘀汤等祛瘀未效。

　　四诊：诊见型体虽丰腴，但面色黯而少华，便秘，脉弦涩，舌淡紫有齿痕，苔白厚水滑。腹诊：腹部充实，两侧腹直肌挛急;左少腹急结，按之疼痛;左胁苦满。(原发性痛经并不孕症)

　　辨证论治：证属寒凝血瘀实证。方投桃仁承气汤合大黄附子汤：并嘱其用清艾条自灸左少腹急结压痛处，每日两次，每次15分钟。灸、药后，大便通畅，每日一行，左少腹急结消失，重按之仍有感痛，两侧腹肌也稍有挛急现象，乃转方桂枝茯苓丸料，连服35剂，每日按时坚持自灸，诸症悉除，经来痛消。停药观察。3个月后，停经，诊为早孕。此后胎孕正常，足月顺产。

　　按：患者瘀血阻滞征候明显，但泛投一般祛瘀剂却未果。虽然其中原因颇多，然而忽视腹证的特殊性可能是一个关键的因素。患者经期中出现自左胁下至少腹疼痛向腰腿放射的现象，是《金匮》所谓“胁下偏痛”而牵引他处疼痛的大黄附子汤的特殊腹证，“少腹急结，按之痛甚”是《伤寒论》中的桃仁承气汤证。桂枝茯苓丸的应用范围非常广，特别是日本汉方，有记载“下腹部(主要为左侧)有压痛与触及肿块时”是桂枝茯苓丸的腹证。

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