患者,32岁,初诊于2010年5月7日。继发性不孕5年,2005年9月流产后,月经后发,量中色淡质稀,1周净。基础体温测定双相,呈阶梯性上升,月经周期60天,卵泡期长达44-45天,黄体期仅8-9天。
四诊:每次行经期,漉漉肠鸣,水样腹泻,经净后逐渐复常,平时胃胀痞满,嘈杂嗳气,便溏不成形,眠欠安而心烦,时发口疮,脉弦,舌淡红,苔薄黄腻。腹诊:心下痞满而硬,背部至阳穴处强压痛,按之而舒。 (经期下利兼不孕症)
辨证论治:证属胃寒肠热,虚实夹杂的少阳痞证。遂投甘草泻心15剂。并嘱其自我按压至阳穴,每日12次,每次半分钟。二诊时,心下痞硬减轻,经期腹泻次数大为减少,至阳穴压痛稍稍见减,大便偏软,酌减分量,守原法治疗。末次月经在2010年7月2日来潮,经期仍投原方,月经净后停药观察。9月底,妇检已妊,来年5月,生1女孩,全家欢喜不尽。
按:此案是少阳病变证。腹证“心下痞硬”是泻心汤类汤证的主要指标。但临床要确定为甘草泻心汤证时,必须考虑到伴随症状―“眠欠安而心烦”。可见“腹诊”与“四诊合参”并不矛盾。
六经辨证是以阴阳论为指导的“治人为本”的医学体系。阴阳所揭示的是机体在疾病的发展过程中的整体状态的变化,是疾病的动因;而六经辨证,揭示疾病的病因、病位,更可寻到疾病的本原。
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